Spring naar de hoofdnavigatie
Door naar de hoofd inhoud

Home
Contact

Nog geen productfoto beschikbaar

Online consult

€249.00

Online Consult

Vul het onderstaand formulier in om het consult in 3 minuten te doorlopen.

Ben je een vrouw of man?*
- Vrouw
- Man
Gebruik je hormonale anticonceptie?*
- Ja
- Nee
Deze vraag ziet op een juiste keuze van voedingssupplementen m.b.t. de anticonceptie op hormoonbasis zoals de anticonceptiepil, de prikpil, de anticonceptiering e.d. Sommige supplementen kunnen namelijk de hormonale werking hiervan verstoren en dienen vermeden te worden.
Heb je last van het premenstrueel syndroom?*
- Ja
- Nee
- Soms
Denk hier bijvoorbeeld aan geïrriteerdheid, stemmingsverandering, boosheid, hoofdpijn of pijnlijke borsten.
Gebruik je medicijnen?*
- Ja
- Nee
Mag je van jouw arts voedingssupplementen gebruiken?*
- Ja
- Nee
- Weet ik niet
Zijn daar uitzonderingen op?*
- Ja
- Nee
- Weet ik niet
Vul hier de voedingssupplementen in die jij NIET mag gebruiken*
Raadpleeg eerst de arts die jouw medicatie voorschrijft en vraag naar welke voedingssupplementen jij niet mag gebruiken.

Ben je moe op momenten waarop anderen dat niet zijn?*
- Nooit
- Soms
- Geregeld
- Vaak
- Altijd
Hoe is jouw nachtrust?*
- Uistekend
- Goed
- Normaal
- Matig
- Slecht
Heb je moeite met inslapen?*
- Ja
- Soms
- Nee
Word je midden in de nacht helemaal wakker?*
- Ja
- Soms
- Nee
Word je te vroeg wakker?*
- Ja
- Soms
- Nee
Word je wakker van nare dromen?*
- Zelden of nooit
- Soms
- Geregeld
Drink je 's avonds alcohol bij het eten of voor het slapen gaan?*
- Ja
- Nee
- Soms
Gebruik je melatonine voor het slapen gaan?*
- Ja
- Nee
- Soms
Gebruik je marijuana voor het slapen gaan?*
- Ja
- Nee
- Soms
Heb je moeite met 's morgens op te staan?*
- Zelden of nooit
- Soms
- Geregeld
Heb je last van prikkelbaarheid bij het opstaan?*
- Zelden of nooit
- Soms
- Geregeld

Hoe vaak ervaar je stress voor jouw gevoel?*
- Nooit
- Soms
- Geregeld
- Vaak
- Altijd
Hoe vaak ervaar je angsten, bijv. over jouw toekomst?*
- Nooit
- Soms
- Geregeld
- Vaak
- Altijd

Hoe regelmatig is jouw eetpatroon?*
- Heel regelmatig
- Normaal
- Onregelmatig
Hoe gezond is jouw eetpatroon?*
- Heel gezond
- Gezond
- Gemak voor gezond
- Niet gezond
Hoe is jouw eetlust?*
- Slecht
- Matig
- Normaal
- Goed
- Uitstekend
Hoe denk je over jouw gewicht?*
- Ondergewicht
- Goed
- Overgewicht
Wat is jouw leeftijd?*
jaren
Wat is jouw lengte?*
centimeters
Wat is jouw gewicht?*
kilogrammen

Heb je problemen met jouw gezichtshuid?*
- Ja
- Soms
- Nee
Vink hieronder aan waar je problemen mee hebt*
- Vettig
- Droog
- Eczeem
- Pigment
- Dunner
- Rimpels
- Anders
Heb je nog andere huidproblemen?*
Heb je problemen met jouw haren?*
- Ja
- Soms
- Nee
Vink hieronder aan waar je problemen mee hebt*
- Vettig
- Droog
- Pijnlijk
- Dunner
- Uitval
- Anders
Heb je nog andere haarproblemen?*

Ben je vergeetachtig*
- Zelden of nooit
- Soms
- Geregeld
Is dit de laatste jaren toegenomen?*
- Onveranderd
- Toegenomen
- Weet ik niet
Heb je concentratieproblemen?*
- Zelden of nooit
- Soms
- Geregeld
Is dit de laatste jaren toegenomen?*
- Onveranderd
- Toegenomen
- Weet ik niet
Heb je moeite met taken tijdig te voltooien?*
- Zelden of nooit
- Soms
- Geregeld
Is dit de laatste jaren toegenomen?*
- Onveranderd
- Toegenomen
- Weet ik niet

Drink je koffie?*
- Ja
- Nee
Wanneer drink je koffie?*
- 's morgens
- 's middags
- 's avonds
Meerdere keuzes mogelijk.
Rook je?*
- Nooit gedaan
- Niet meer
- Soms
- Dagelijks
Doe je aan sport?*
- Geregeld
- Soms
- Zelden of nooit
Sportsoort-en frequentie*
Omschrijf hier wat voor sport(en) je doet en hoe vaak. Als je niet wekelijks sport geef het dan per maand aan.
Gebruik je al voedingssupplementen?
- Ja
- Nee
Denk aan vitamines, mineralen, eiwitpreparaten, aminozuren enz.
Huidige voedingssupplementen*
Vul hier de voedingssupplementen in die je al gebruikt en bij voorkeur ook sinds wanneer.
Jouw doelen*
Omschrijf hier de doelen die je zou willen behalen door het gebruik van voedingssupplementen.

Aanhef*
- De heer
- Mevrouw
Naam*
Voornaam Achternaam
E-mailadres*
Telefoon*
Voorwaarden*
- Ik heb alles naar waarheid ingevuld en ga akkoord volgens het Nederlands en elk ander Europees recht.
Comments
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Subtotaal
Opties
Totaal

Categorie: Producten

Gerelateerde producten

Snel Fit 1.0
€199.00 Toevoegen aan winkelwagen

Copyright © 2022